Perte d'urine (incontinence urinaire) chez l'adulte

L’incontinence urinaire, qu’est-ce que c’est ?

L'incontinence urinaire est une perte involontaire d’urine. Cette Fiche Info Santé parle de l’incontinence urinaire chez l'adulte. L’incontinence urinaire chez l'adulte peut être causée par :

• des changements normaux liés à l’âge, par exemple :

  • un affaiblissement des muscles du plancher pelvien,

  • une sécheresse des muqueuses du vagin ou de l’urètre,

  • les changements hormonaux après la ménopause,

  • un augmentation du volume de la prostate ;

• le surpoids ;

• un problème de santé, par exemple :

  • de la constipation,

  • une toux chronique,

  • une infection urinaire (cystite),

  • des pierres (calculs) dans la vessie,

  • une atteinte des nerfs de la vessie, par exemple en cas de :

    • sclérose en plaques (SEP),

    • maladie de Parkinson ;

  • un diabète.

• certains médicaments, par exemple :

  • diurétiques ;

  • calmants ;

  • antidépresseurs ;

  • antidouleurs.

L’incontinence urinaire a généralement un impact important sur la qualité de vie. L’incontinence peut être traitée, parlez-en.

Il existe différents types d'incontinence urinaire :

• l'incontinence d'urgence ;

• l'incontinence d'effort ;

• l'incontinence mixte ;

• l'incontinence par regorgement.

Incontinence d'urgence

Différents termes sont utilisés pour parler de ce type d'incontinence : incontinence d’urgence, urgenturie, incontinence par impériosité, par instabilité, ou instabilité vésicale avec incontinence.

Vous avez un besoin urgent d'uriner, vous n’arrivez pas à vous retenir et vous n’arrivez pas à temps aux toilettes.

Incontinence d'effort

Différents termes sont utilisés pour parler de ce type d'incontinence : incontinence d’effort ou incontinence de stress.

Vous perdez de l’urine :

• pendant une activité physique ;

• lorsque la pression augmente soudain dans votre ventre, par exemple quand vous toussez, vous éternuez, vous riez, vous poussez, ou vous recevez un choc.

Incontinence mixte

Vous perdez de l'urine pendant vos activités et vous avez aussi un besoin soudain et irrépressible d'uriner.

Incontinence par regorgement

Vous ne pouvez pas bien vider votre vessie, par exemple à cause d'une descente (prolapsus) de la vessie ou de l’utérus. Votre vessie risque alors de déborder. Vous perdez alors de l’urine.

Chez qui et à quelle fréquence ?

1 femme sur 4 souffre d'incontinence urinaire à un moment de sa vie.

• Le risque d’incontinence augmente avec l'âge : elle touche jusqu’à 6 femmes sur 10 de plus de 70 ans.

• L’incontinence mixte est la plus fréquente, surtout chez les femmes de plus de 70 ans.

• L’incontinence d’urgence touche surtout les femmes plus âgées après leur ménopause, parfois les jeunes femmes.

Environ 1 homme de plus de 70 ans sur 4 souffre d'incontinence. Il s'agit alors :

• généralement d’une incontinence par impériosité ;

• plus rarement d’une incontinence d'effort, sauf après une opération de la prostate, par exemple.

Comment reconnaître une incontinence urinaire ?

En cas d’incontinence d’urgence (incontinence par impériosité)

• Vous ressentez une envie soudaine d'uriner.

• Vous ne parvenez pas à contrôler cette envie et vous devez vous rendre immédiatement aux toilettes.

• Vous avez souvent ce qu'on appelle une "vessie hyperactive", c’est-à-dire que :

  • Vous urinez souvent.

  • Vous urinez souvent de petites quantités (pollakiurie).

  • Vous devez vous lever plusieurs fois la nuit pour uriner (nycturie).

En cas d’incontinence d'effort

Vous perdez de l'urine :

• pendant une activité physique ou un effort, comme courir ou faire du sport ;

• lors d'une activité qui augmente la pression dans le bas-ventre, comme soulever un poids lourd ;

• en cas de choc soudain, comme quand vous roulez en voiture dans un nid de poule ;

• quand vous toussez ou que vous éternuez.

En cas d’incontinence par regorgement

• Vous avez des fuites d'urine occasionnelles, apparemment sans raison.

• Vous pouvez ressentir un besoin d'uriner ou une douleur dans le bas-ventre parce que la vessie est tendue.

Comment est posé le diagnostic d'incontinence urinaire ?

Votre médecin détermine le type d'incontinence urinaire dont vous souffrez :

• en vous posant quelques questions, par exemple :

  • Quand exactement avez-vous des fuites involontaires d'urine ?

  • Depuis combien de temps ?

  • Quel est l’impact sur votre vie de tous les jours ?

• en évaluant la présence :

  • de facteurs de risque ;

  • d’un changement de poids ;

  • d’un tabagisme ;

  • d’un problème de santé ;

  • d’opérations par le passé.

• en vous proposant de tenir un journal de vos habitudes urinaires (journal mictionnel) pendant quelques jours à 2 semaines.

Votre médecin peut :

• proposer une analyse d'urine pour savoir s'il y a une infection ;

• proposer un examen physique et gynécologique pour rechercher un gonflement anormal ou une descente d’organes (prolapsus de l’utérus ou de la vessie, par exemple) ;

• évaluer si les médicaments que vous prenez peuvent expliquer les fuites.

Votre médecin peut vous orienter vers un ou une médecin spécialiste s’il ou elle n’est pas certain·e du diagnostic.

Que pouvez-vous faire ?

Mesures générales

Essayez de :

• parler de votre problème d'incontinence :

  • Il n'y a pas de quoi avoir honte, cela arrive à beaucoup de gens.

  • C’est un problème assez fréquent et il existe des traitements efficaces.

• éviter certaines boissons :

  • le café, les colas qui irritent la vessie ;

  • l'alcool qui stimule les mictions nocturnes.

• perdre du poids si vous êtes en surpoids car le surpoids peut aggraver l'incontinence ;

• arrêter de fumer si vous fumez :

  • La nicotine est néfaste pour la vessie, de même que la toux chronique d'une personne qui fume.

  • Vous pouvez demander conseil à un ou une tabacologue (voir En savoir plus ?).

• éviter la constipation ;

• bouger plus :

  • Vous vous sentirez mieux.

  • L’exercice a un bon effet sur le contrôle de la vessie.

  • Etre capable de se rendre seul·e suffisamment vite aux toilettes permet de diminuer les pertes par incontinence d’urgence. Chez les personnes plus âgées, une revalidation physique globale peut donc être intéressante.

  • Cela vous permet aussi d’éviter la constipation.

Exercices

L’accompagnement par un ou une kinésithérapeute spécialisé·e permet de bien effectuer les exercices et de les comprendre.

En cas d’incontinence d’urgence et d’incontinence d'effort, l’entraînement des muscles pelviens est important.

• Les muscles du plancher pelvien sont ceux que vous utilisez quand vous vous retenez d’uriner :

  • Concentrez-vous sur ces muscles, essayer de les sentir, de les repérer, de les relâcher, puis de les contracter de différentes manières : fort, lentement, vite en maintenant la contraction et en contrôlant le relâchement.

• Un entraînement quotidien de 6 à 8 semaines peut vous aider à :

  • mieux contrôler votre vessie ;

  • diminuer les pertes d’urine lorsque vous toussez, éternuez, riez, marchez, sautez, soulevez un poids, lorsque vous vous penchez ou que vous pliez les genoux.

• L'entrainement des muscles du plancher pelvien s'effectue 3 fois par semaine ou tous les jours :

  • Votre vessie doit être vide.

  • Vous contractez vos muscles pelviens pendant 3 secondes, puis vous les relâchez pendant 5 à 10 secondes, sans bloquer la respiration. Vous faites cela 10 à 12 fois de suite.

  • Attention, vos abdominaux, vos fesses et vos cuisses doivent être détendus pendant ces exercices.

En cas d'incontinence d’urgence (incontinence par impériosité) ou de vessie hyperactive, une rééducation de la vessie (entrainement vésical) peut être utile. Il s’agit de mettre en place une sorte d’habitude urinaire : vous allez aux toilettes à horaire fixe, et vous laissez de plus en plus de temps entre 2 passages aux toilettes. De cette façon, vous apprenez à mieux comprendre les signaux de votre vessie : la sensation quand votre vessie est remplie et la sensation quand votre vessie se vide.

Pour cela, vous pouvez demander l’accompagnement d’un ou une kinésithérapeute spécialisé·e.

Que peut faire votre médecin ?

Exercices

Votre médecin peut vous conseiller des exercices que vous pouvez faire chez vous pour entraîner les muscles de votre plancher pelvien ou la vessie. Il ou elle peut vous conseiller un ou une kinésithérapeute spécialisé·e dans l'entraînement des muscles du plancher pelvien et de la kinésithérapie avant et après l'accouchement.

Médicaments

Votre médecin peut adapter votre traitement. Par exemple, il ou elle peut vous proposer de changer l’heure de prise de vos diurétiques ou modifier votre traitement contre le diabète.

Votre médecin peut vous prescrire des médicaments :

• en cas de sécheresse des muqueuses ;

• en cas de vessie hyperactive :

  • Ces médicaments ont des effets indésirables désagréables (bouche sèche, constipation, confusion, par exemple).

  • Leur effet n'est pas certain.

Matériel

Votre médecin peut vous donner des conseils sur le matériel d'incontinence : serviettes et culottes d'incontinence, literie de protection ou sacs de collecte (cathéter à préservatif) pour les hommes. En cas d'incontinence non traitable, il ou elle peut faire une demande de remboursement (forfait incontinence).

Orientation

Votre médecin peut vous orienter vers un ou une médecin spécialiste, par exemple :

• pour confirmer ou préciser le diagnostic ;

• en cas de :

  • sang dans les urines,

  • douleur en urinant,

  • descente (prolapsus) de la vessie ou de l'utérus,

  • obstruction par la prostate,

  • vessie pleine impossible à vider (rétention urinaire) :

    • La vessie est alors vidée avec une sonde urinaire.

  • suspicion :

    • d’une cystite grave,

    • d’une tumeur,

    • d’un problème neurologique,

    • d’une connexion anormale (fistule) entre la vessie et l’intestin ou entre l’intestin et le vagin.

• si, en cas d’incontinence d’effort, l’entrainement des muscles pelviens et les médicaments ne vous apportent pas le bénéfice souhaité :

  • Le ou la médecin spécialiste peut alors envisager une opération, par exemple placer une bandelette en forme d’un petit hamac sous l'urètre.

  • Il ou elle peut aussi vous proposer un moyen tel qu'un pessaire, une sorte de capuchon ou anneau en plastique à mettre dans le vagin pour soutenir la vessie ou l'urètre descendu.

• en cas de vessie hyperactive non contrôlable (incontinence par impériosité), pour placer un stimulateur sacré :

  • Ce stimulateur permet de contrôler les nerfs des muscles du plancher pelvien et donc l’activité de la vessie.

  • Cette intervention n'apporte pas toujours le bénéfice souhaité.

Que pouvez-vous faire avec votre kinésithérapeute ?

Un ou une kinésithérapeute spécialisé·e dans les troubles urinaires peut, par exemple :

• évaluer votre problème ;

• vous expliquer le fonctionnement normal du système urinaire ;

• vous expliquer votre problème et les traitements possibles ;

• rechercher les facteurs qui aggravent votre problème ;

• vous apprendre comment entrainer vos muscles pelviens (voir Que pouvez-vous faire ?) et vous accompagner dans ces exercices :

  • Parfois, en complément des exercices, il est possible de stimuler électriquement les muscles.

• vous apprendre comment entraîner votre vessie (entrainement vésical) (voir Que pouvez-vous faire ?) ;

• vous enseigner des exercices plus globaux (par exemple, des exercices de respiration) ;

• analyser votre journal mictionnel avec vous.